治療のご予約

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大宮駅西口より徒歩5分の「アウリィ歯科クリニック」予約フォームです。ご希望の日時を第3希望まで入力してご送信ください。なお、お急ぎの場合は診療時間内にお電話にてご連絡をいただきますようお願い申し上げます。

新型コロナウイルス(COVID-19)感染拡大防止に向けたお願い

2週間以内に風邪症状がある方の受診は、お控えいただく場合がございます。
事前にお申し付けください。
何卒ご理解とご協力のほどよろしくお願い申し上げます。
院長 中山 博登

当院では、下記のような感染拡大防止に対する院内環境づくりに努めておりますため、どうぞ安心してご来院ください。

  • 使用器具類の適切な滅菌および廃棄
  • スタンダードプリコーションの徹底
  • 手指消毒エタノールの設置
  • スタッフ全員の毎日の検温
  • 院内の換気および空気清浄機の設置
  • エアロゾル飛散防止の口腔外バキュームの設置
  • 感染予防対策ミーティングの実施

ご予約に関するお願い

歯科医療は処置が中心となる医療です。当院では患者様をお迎えするにあたり、ご予約に応じた事前準備を入念に行っております。 そのため、予約時間の遅れや直前の予約変更・キャンセルは、その日の診療スケジュールや診療準備、またご予約いただいている他の患者様へも多大な影響を及ぼします。
皆様の診療の質を維持し貴重なお時間を守るためにも、何卒ご理解とご協力のほどよろしくお願い申し上げます。

1,当院は完全予約制です
事前にご予約をお取りいただいてからご来院ください。皆様にスムーズに受診いただけるよう、ご協力をよろしくお願いいたします。

2.ご予約の変更・キャンセルは、お早めにご連絡ください
ご予約の変更・キャンセルは、ご予約日前日の受付時間内までにご連絡いただけますようお願い申し上げます。

ご予約日当日のキャンセルが続く場合、その後の診療が治療計画通りに進まなかったり、大幅な遅れが生じたりする場合がございます。あらかじめご了承ください。

3.無断キャンセルはおやめください
事前のご連絡がない無断キャンセルを3回されますと、以降ご予約をお受けすることができなくなります。

処置が必要な場合は順番が空くまでお待ちいただくことになりますので、ご注意ください。皆様のスムーズな診療のために、ご協力をお願いします。

予約フォーム

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。
当院での治療の有無
ご希望の診療内容
ご希望の診療内容(その他)
(例:歯ぎしりを治したい など)
どんな症状ですか?
(例:3日前から右の奥歯が痛む など)
ご予約希望日時(第1希望)

(例:4月1日10:00~12:00、午後 など)

ご予約希望日時(第2希望)

(例:4月2日10:00~12:00、午後 など)

ご予約希望日時(第3希望)

(例:4月3日10:00~12:00、午後 など)

お名前

(例:山田太郎)

お名前(ふりがな)

(例:やまだたろう)

電話番号

(例:03-0000-0000)

メールアドレス

(例:sample@yamadahp.jp)


※確認のため、再度入力してください

都道府県

(例:東京都)

ご住所

(例:千代田区大手町1-1-1)

性別
年齢

(例:32歳、50代 など)

その他ご希望等ありましたらご自由にご記入ください